這兩天，孕吐也能應該微博上有網友分享了一件令人惋惜的致命事：一位孕婦因為孕吐沒有及時治療，送達醫院沒幾分鐘就去世了。發生

這則信息內容的孕吐也能應該真實性目前尚不確認，但“孕吐致命”的致命說法屬實讓不少人震驚，因此也引發了網友們的發生大量討論。那么，孕吐也能應該孕吐真的致命也會致命嗎？答案是真的，嚴重起來確實會致命，發生但這樣的孕吐也能應該悲劇本不應該發生。

妊娠惡心，致命妊娠嘔吐，發生妊娠劇吐

惡心、孕吐也能應該嘔吐是致命妊娠早期常見的早孕反應。一項納入了 41 項研究、發生涉及 5449 位孕婦的系統性評價指出：妊娠早期惡心嘔吐的平均患病率約為 70%，最高可達 91%。

如此高的患病率之下，公眾對于“孕婦會惡心、嘔吐”都有普遍的認知和安全的心理預期，似乎這就是一個正常的生理現象，不會對孕婦有太大影響。多數時候確實是這樣。

多數孕婦的早孕反應只是惡心、干嘔，少數伴有嘔吐癥狀。一項納入 797 名早孕女性的研究中，57.3%的孕婦僅有惡心癥狀，26.6%的孕婦同時有惡心和嘔吐癥狀[2]。如果只是惡心、干嘔，伴或不伴有偶爾的嘔吐，能正常飲食，的確不會對孕婦產生太大影響。

但大約 1.1%[1]的極少數孕婦的嘔吐癥狀會進展到極其嚴重，持續嘔吐，飲食明顯減少，出現體重減輕、酮尿等表現，此時的情況就不再是正常無害的妊娠惡心和嘔吐，而是妊娠劇吐。如果不進行醫療干預，就可出現嚴重后果。不僅可導致胎兒發育異常、流產，甚至可以危及孕婦的生命安全。

致命劇吐，它曾是隱形的殺手

早在公元前 2000 年左右，就有人注意到早孕期間會有嘔吐的現象，并清晰記錄在紙莎草上。但此后的數千年，人們始終把孕早期的惡心嘔吐全然視作正常情況，間或發生的死亡病例始終沒能引起足夠的重視，直到 18 世紀末，一位叫 Vaughan 的學者報告了一個妊娠劇吐治療成功的案例，他認為直腸營養法的運用是該案例中孕婦生命得救的唯一可能解釋。

自此，人們才終于意識到持續性孕吐也是能嚴重到導致營養不足進而導致死亡的[3]。此后又經過一百多年，妊娠劇吐的死亡率才終于迎來斷崖式的下降。1941 年，醫學界對于脫水后的水電解質平衡紊亂有了革命性的新認知。

這一發現惠及了無數因各種疾病丟失液體、面臨致命危險的患者，當然也同步惠及了妊娠劇吐的孕婦們。每百萬孕婦中妊娠劇吐的死亡人數從 159 人下降到 3 人[3]。妊娠劇吐為什么會致命？水電解質紊亂是最常見的原因之一。

劇吐的孕婦在嘔吐過程中丟失了大量的液體，而無法進食又使得水、電解質得不到及時的補充。出多進少，身體還要日常消耗，短期內就能導致孕婦發生脫水和低鉀血癥。脫水會使得血液濃縮、血容量不足，繼續進展就可導致低血容量性休克；低鉀血癥可以導致心律失常，嚴重時可引發心臟驟停。如果得不到及時的治療，二者都足以致命。

除此之外，長期的妊娠劇吐還可導致維生素 B1 缺乏進而發生致殘、致死的 Wernicke 腦病，可導致維生素 K 缺乏進而導致凝血功能異常、重要臟器出血。還有一些病例報道了妊娠劇吐并發靜脈血栓形成、橫紋肌溶解、肝腎功能異常、中樞脫髓鞘等情況，也都能成為妊娠劇吐致命的機制。

防患未然？該來的躲不過

考慮到妊娠劇吐的嚴重后果，有沒有可能從一開始就采取什么措施防止它發生呢？很難。妊娠劇吐的發病機制目前還沒能完全研究清楚，它的發生似乎受到多種因素的復合影響。

大量的觀察性研究發現，妊娠期惡心嘔吐的發生時間與 hCG 的變化規律呈現出緊密關聯。hCG 是由構成胎盤的絨毛組織所合成的一種糖蛋白激素，它在受精卵著床后開始進入母血，8~10 周達到高峰，然后迅速下降至相對較低的水平，產后 2 周消失。

妊娠期惡心嘔吐也往往出現在 hCG 迅速升高的孕早期，癥狀隨著 hCG 的升高而同步加重、達峰，并在 hCG 下降后迅速緩解。這充分說明了 hCG 水平與妊娠期惡心嘔吐癥狀之間存在密切的關系。高水平 hCG 和妊娠劇吐風險的增加有關，多胎妊娠、葡萄胎等情況會導致 hCG 顯著升高，也往往伴有更高的妊娠劇吐風險。

然而，臨床上 hCG 水平相似的孕婦并不必然出現相同程度的惡心嘔吐癥狀，說明還有其它的因素影響了癥狀的嚴重程度。孕婦的女性親屬有妊娠劇吐病史的，孕婦本人妊娠劇吐的風險也相對較高[5]，同卵雙胎女性妊娠惡心嘔吐癥狀的一致率顯著高于異卵雙胎女性[6]，這些現象說明除了 hCG 的水平外，遺傳因素也對妊娠期惡心嘔吐有一定的影響。如果本身存在一些導致胃腸道癥狀的生理、心理疾病，也會與孕早期妊娠惡心嘔吐疊加，加重癥狀。

因此，妊娠劇吐的發生多少有些“命中注定”的意味。一旦懷孕，hCG 的上升和自身的遺傳特征都是妊娠劇吐的發病機制中難以干預的部分（除非是多胎妊娠中為了減輕妊娠劇吐和母體負擔而實施減胎手術，人為降低 hCG 水平）。

當然，如果能在備孕時提高身體素質，將原有的疾病控制在穩定狀態，還是能在一定程度上降低妊娠劇吐的嚴重程度的，至少不會讓本就不適的身體雪上加霜。

現代醫學下，妊娠劇吐本不應致命

雖然無法從根源上杜絕妊娠劇吐的發生，但現代醫學針對妊娠劇吐已經有很成熟的應對機制了。首先，在最開始出現惡心、干嘔癥狀時，可以采取生活干預措施減輕不適。總原則是少食多餐、減少刺激。

食物、液體都盡量少量、多次食用，避免一次性吃、喝太多引起惡心不適。高溫、潮濕、噪音、氣味等環境因素，餐后平躺、坐車、睡眠不足等日常行為，都可能是需要避免的嘔吐刺激因素。每個人的情況各不相同，可以根據自己身體的反應做排除法，找到最舒適的生活方式；

其次，如果生活干預的效果不足，或存在無法克服的刺激因素，仍受到惡心、嘔吐困擾的，有多種安全可靠的口服藥物治療方案可以使用。維生素 B6、多西拉敏是目前治療孕吐常用的初始方案。如果療效不足，其它藥物如苯海拉明、昂丹司瓊、甲氧氯普胺等，在醫生的評估下按照推薦劑量使用，也有確切的治療效果和安全保障。

如果口服藥物仍不足以緩解癥狀，孕婦仍因為惡心、嘔吐無法正常進食的，還可以通過輸液補充液體、電解質、維生素、礦物質、能量等，同時結合止吐藥物緩解不適。靜脈輸液可以幫癥狀嚴重的孕婦平安度過孕吐最嚴重的時期，也可以讓胃腸道得到暫時的休息。等孕早期過去，hCG 自然下降后，孕吐往往能自行大幅緩解，這個坎也就算邁過去了。

說到底，妊娠劇吐放任不管確實很危險，但“放任不管”原本不應該發生。現代醫學雖然無法阻止妊娠劇吐的發生，但已經有足夠多的安全、可靠的手段幫助孕婦緩解不適、度過難關。

不止是妊娠劇吐，很多發生在孕期的疾病都有可以兩全的治療手段，如果因為擔心影響胎兒而盲目選擇硬扛，進而導致更加嚴重的健康損害，實在是非常可惜。

但愿大家都能更關愛自己一點，更“自私”一點。有足夠多的知識儲備或者可靠的信息渠道應對這些藏著巨大隱患的“小問題”，或許這樣的悲劇能少很多。

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